Datos del Escritorio de Abogados

Nombre del escritorio Ciudad Urb./Zona Av./Calle Edif./Ofic. Teléfono Fax Página Web

Datos del Abogado Voluntario

Abogado Voluntario: (*) C.I.: (*) Sexo MF InpreAbogado: (*) Correo: (*) Teléfono: Teléfono Celular: (*) Cargo dentro del escritorio: (*) Socio Encargado (Supervisor): (*)

Datos de la ONG a la que prestará servicio Probono

Nombre: Siglas: Persona Contacto: Cargo Teléfono: Correo:

Detalles del caso:

Descripción detallada del Caso: (*) Alternativas de solución: (*) Costos aproximados que se generarán: (*) Detalle cada uno de los costos y por quién serán asumidos: (*)

(*) Campos obligatorios